Colesterol LDL calculado (Friedewald)
El colesterol LDL es la línea del informe por la que más se pregunta, y en casi ninguna analítica se mide: se calcula a partir de las otras tres del perfil lipídico. La cuenta que hace la mayoría de los laboratorios es la fórmula de Friedewald, de 1972.
Qué hace falta. Las tres van juntas en el perfil lipídico: colesterol total, colesterol HDL y triglicéridos. Mejor de una extracción en ayunas, porque los triglicéridos suben después de comer.
Qué devuelve. Dos números en mg/dL: el LDL de la fórmula y, al lado, el colesterol no-HDL, que es una resta y no depende de ninguna estimación. Debajo están los objetivos de la guía europea por nivel de riesgo.
Por encima de 400 mg/dL la fórmula deja de ser válida y el laboratorio tiene que medir el LDL directamente.
LDL calculado
···mg/dL
Colesterol no-HDL
···mg/dL
Todo el colesterol que no es HDL. No depende de los triglicéridos, así que sigue valiendo cuando el LDL calculado no.
Rellena los campos y el número sale solo.
La fórmula
LDL = colesterol total − HDL − (triglicéridos / 5)
El «triglicéridos partido por cinco» es una estimación del colesterol que viaja en las VLDL. Ahí está toda la aproximación de la fórmula.
Friedewald reparte el colesterol total en tres: el del HDL, el del LDL y el que viaja en las VLDL, y estima este último dividiendo los triglicéridos entre cinco. Ese cinco es un factor fijo, y ahí está el problema: no es fijo en la realidad. Cambia con los triglicéridos y con el propio nivel de LDL.
Las consecuencias están medidas. En un análisis de 1,3 millones de perfiles lipídicos, la fórmula infraestima el LDL justo donde más importa: cuando el LDL es bajo (que es donde están las personas tratadas, y donde se decide si el tratamiento va bien) y cuando los triglicéridos son altos. Con triglicéridos por encima de 400 mg/dL directamente no se puede usar, y el laboratorio tiene que medir el LDL por otro método.
Por eso muchos laboratorios han pasado a métodos más finos, como el de Martin-Hopkins, que en lugar de dividir siempre entre cinco elige el divisor en una tabla según los triglicéridos y el no-HDL de esa persona. Aquí se reproduce Friedewald porque es la que sigue usándose para dar la cifra de casi todos los informes: si quieres comprobar de dónde sale tu LDL, esta es la cuenta que se hizo.
El colesterol no-HDL, que sale al lado, es la resta más simple que existe y no tiene ninguno de estos problemas: colesterol total menos HDL. Recoge todas las partículas que empujan la arteriosclerosis, no solo el LDL, y no le afectan los triglicéridos ni el ayuno.
Cómo se lee
Objetivos de LDL de la guía europea ESC/EAS de 2019, por nivel de riesgo cardiovascular:
| Riesgo cardiovascular | Objetivo de LDL |
|---|---|
| Muy alto | Menos de 55 mg/dL y, además, bajarlo al menos a la mitad del valor de partida. |
| Alto | Menos de 70 mg/dL y al menos a la mitad del valor de partida. |
| Moderado | Menos de 100 mg/dL. |
| Bajo | Menos de 116 mg/dL. |
El objetivo no depende del número de colesterol: depende del riesgo de cada persona, y ese riesgo lo calcula un médico con la edad, la tensión, el tabaco, la diabetes y los antecedentes. El mismo LDL de 100 mg/dL está en objetivo para una persona y muy lejos para otra.
Estos objetivos son de la guía, iguales para cualquiera que entre en esta página, y no están calculados con lo que se haya tecleado arriba.
De dónde sale
- Friedewald WT, Levy RI, Fredrickson DS. «Estimation of the concentration of low-density lipoprotein cholesterol in plasma, without use of the preparative ultracentrifuge». Clin Chem 1972;18(6):499-502.
Es la fórmula que la mayoría de los laboratorios sigue usando para dar el LDL sin medirlo.
- Martin SS, Blaha MJ, Elshazly MB, et al. «Comparison of a novel method vs the Friedewald equation for estimating low-density lipoprotein cholesterol levels from the standard lipid profile». JAMA 2013;310(19):2061-8.
1,3 millones de perfiles lipídicos. Es el trabajo que documenta dónde falla Friedewald: LDL bajo y triglicéridos altos.
- Mach F, Baigent C, Catapano AL, et al. «2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias». Eur Heart J 2020;41(1):111-88.
Adultos, con los objetivos de LDL fijados por nivel de riesgo cardiovascular.
Análisis que miden esto
Para calcularlo hacen falta las determinaciones de arriba. Estos perfiles del catálogo las llevan.
Preguntas frecuentes
- ¿Por qué mi LDL calculado no coincide con el del informe?
- Porque cada vez más laboratorios han dejado Friedewald y usan métodos que ajustan el divisor (Martin-Hopkins, Sampson) o miden el LDL directamente. Si tus triglicéridos son altos o tu LDL es bajo, la diferencia entre métodos puede ser de varios miligramos.
- ¿Hay que estar en ayunas para el colesterol?
- Para el LDL calculado con Friedewald, conviene: los triglicéridos suben después de comer y arrastran el resultado. El colesterol no-HDL, en cambio, apenas se altera, y por eso las guías europeas aceptan perfiles lipídicos sin ayuno usándolo a él.
- ¿Qué es mejor mirar, el LDL o el no-HDL?
- El no-HDL recoge todas las partículas que empujan la placa, no solo el LDL, y no depende de una estimación. Las guías lo usan como objetivo secundario, especialmente cuando hay triglicéridos altos, diabetes o síndrome metabólico.
Se leen juntas
- Índice TyG · Triglicéridos y glucosa en ayunas, sin necesidad de insulina.
- Índice de masa corporal (IMC) · Peso y altura, con la clasificación de la OMS.
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